運動的小眼睛貓頭鷹

甚麼是蟹足腫
蟹足腫是一種異常增生的疤痕組織，患者由於有特異的體質，在外傷、手術傷口、發炎或灼傷處，形成不斷增生的疤痕，有時呈現多角狀蔓生，有如蟹足，有時則邊緣平整，但不斷向外，向上擴張，甚至形成香菇狀。

而病灶除不雅外，也可能有癢或疼痛、壓痛等現象。體質及外傷是形成蟹足腫的兩大因素，有報告指出，有家族蟹足腫病史的人，症狀通常比較嚴重。而多數蟹足腫在外傷發生的一個月內形成，但也可能遲至一年才發病，甚至有部分患者並無明顯外傷病史。蟹足腫經過一段時間後，其生長會停頓下來，但卻很少會自行消退。

甚麼情況下會有蟹足腫
外傷是蟹足腫形成的主要原因，不必是嚴重的外傷，甚至是針刺、蚊蟲咬傷都可能形成，以台灣為例，雖然因手術傷口︵尤其開胸手術、剖腹產傷口︶所產生的蟹足腫就很常見，但打卡介苗及穿耳洞，也是常見原因之一；另外有些患者，只是因為在胸口或背上有輕微的青春痘，一樣形成突出的疤痕。

另一個造成蟹足腫的原因是皮膚或縫合傷口的張力，蟹足腫容易在上臂、上背、肩膀及前胸等皮膚緊張處形成，尤其在大傷口勉強縫合時尤易形成。少數蟹足腫具有遺傳性，如Rubinstein-Taybi及 Goeminne syndrome蟹足腫如何治療蟹足腫的治療，除了美觀上的考量外，還包括症狀的減輕，並預防病灶繼續長大。

一般最常使用的是外用強效類固醇或使用類固醇貼片，如Drenisone 
tape，但只對較平坦的病灶有效。最大的病灶則以病灶內類固醇注射，一般三至四周施打一次，多數患者病灶會顯著變平，癢、痛等症狀也會消失，然而長期追蹤，復發率在十分之一至二分之一不等，同時病灶雖然變平，但痕跡仍在，且往往在注射後周圍組織凹陷，或表面微血管擴張，此時還另外需要以染料雷射去除這些擴張的微血管。

除了類固醇，有沒有其他蟹足腫的治療方式？
台大醫院多年來則採用注射劑ＭＤＳ，ＭＤＳ是一種澱粉，安全性高，治療效果也不錯，且不會有皮膚萎縮的現象，但是每周需治療一至二次，較為麻煩，另一種注射成分是verapamil。

另一種十分普遍的治療是矽膠布，與隆乳的材質相似。將矽膠膏加上不透氣膠布，或直接以矽膠片密貼於病灶上，每天至少八至十二小時，對於早期的痛癢也有不錯的效果，但在活動性高的部位，如關節，固定較不容易。矽膠作用機轉，目前相信是透過密封，而使皮膚生理改變，而達到疤痕組織重整修復的效果。一九九○年起，日本的澤田醫師則首先以矽膠軟膏治療，也有部分療效。

蟹足腫能不能乾脆開刀拿掉？
手術可是蟹足腫的根除治療，然而也是惡化因子。我們常見到蟹足腫切除後，換來更大的蟹足腫，有時採取植皮方式進行，結果不僅在受皮的病灶周圍產生復發現象，甚至在取皮處形成新的症狀。

總體來說，有六成患者會有復發現象，因此一般的切除對蟹足腫來說，可說是一大禁忌。配合皮膚擴張術、手術後皮質素注射，或是放射線療法，雖能降低復發率，但復發率仍高。許多早先報告以手術方式治療成功的案例，其實並非真正的蟹足腫，而僅是增生性疤痕。最近有人報告術後塗抹免疫調節劑aldara 可防止復發，效果值得長期觀察。

還有沒有其他治療蟹足腫方式？
以攝氏零下一七六度的液態氮，將病灶凍死，每個月治療一次，也有不錯的療效。但只對於突出的病灶，或是穿耳洞引起之蟹足腫，較為適合。

除了上述療法外，雷射治療、干擾素療法也都曾有小規模的流行，但因復發率高，價格又昂貴，因此並未成為主要的治療方法。其他如秋水仙素、Trental、penicillamine、電流刺激、抗組織胺也都用於蟹足腫的輔助療法，尤其是在手術後預防復發。另一種方式則是一九九六年法國醫師Brun所提出，直接注射抗癌藥物Bleomycin讓疤痕壞死，效果不比類固醇注射差，但更為疼痛。另一種抗癌藥物5-fluorouracil (5-FU)也可以類似封法使用。

蟹足腫在台灣，事實上是一種相當常見的問題，而雖然在處理上有許多的選擇，但最好的方式還是預防，以減少不必要的手術。

              (摘自從生活中照顧皮膚 台視文化 蔡呈芳著)

            （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）